Adviserend Geneeskundige

-Aantal uren per week
36
-Standplaats
Wageningen - Enschede - Groningen
-Cluster
Waardestroom Zorg
- **Hoe ziet je werkdag eruit?**

Werken bij een zorgverzekeraar saai? Zeker niet Geen dag is hetzelfde. Een voorbeeld:
Het is maandag en vandaag werk je vanuit huis. Je hebt casuïstiek te beoordelen en een online overleg met je collega´s. De dag begint met een weekstart met het hele team medisch advies waar wordt teruggeblikt op highlights van de afgelopen week en een adviserend verpleegkundige heeft een hulpvraag over een zeldzame aandoening. Jullie spreken af later vandaag via Teams hierover verder te praten.

Daarna duik je in een aantal aanvragen voor zorg in het buitenland, waar verzekerden vooraf toestemming voor moeten vragen om voor vergoeding in aanmerking te komen. Bij één dossier kom je er niet helemaal uit en in het systeem vink je deze aan om morgen in het casuïstiekoverleg met AG’s en team machtigingen te bespreken.

Daarna is het lunchtijd, even naar buiten voor wat frisse lucht.

Na de lunch heb je een online overleg. Deze heeft als doel het standpunt van Menzis voor een werkgroep met de andere zorgverzekeraars voor te bereiden. Het gaat over een nieuwe digitale zorginnovatie. Samen met een beleidsadviseur en financieel expert kijk je naar de mogelijke (kosten)effectiviteit en bespreek je aandachtspunten om mee te geven aan de manager Zorgbeleid & Medisch Advies.

Je werkt nog wat mail weg en belt met de verpleegkundige over die zeldzame aandoening waar ze vanochtend een vraag over had. Je stuurt haar na het gesprek nog wat relevante literatuur die je hebt gevonden. Zij kan verder met de beoordeling van een aanvraag voor inzet van wijkverpleging.

Zo, de dag zit er op. Morgen zie je de collega’s op kantoor in Wageningen voor een samenwerkdag. Jullie zitten in de buurt van de zorginkopers en beleidsadviseurs voor ziekenhuiszorg. Dat is fijn, want je wilde nog iets afstemmen over prijslijsten met de analist.

Hoe ziet je team eruit?

Het team bestaat uit diverse medische professionals zoals adviserend geneeskundigen, verpleegkundigen en fysiotherapeuten die samen alle zorgdomeinen vertegenwoordigen. Dit team is verantwoordelijk voor het maken en uitvoeren van het beleid ten aanzien van medisch inhoudelijke beoordelingen. Dit doen ze niet alleen, maar samen met afdelingen waar aanvragen binnenkomen en declaraties of klachten worden afgehandeld. Ook draagt het team vanuit de eigen expertise bij aan de inkoop van doelmatige zorg en zorg van hoge kwaliteit, in het kader van onze wettelijke zorgplicht.

Het team van Adviserend Geneeskundigen bestaat uit 8 collega’s, daarbij heeft ieder een eigen aandachtsgebied binnen de Zorgverzekeringswet (o.a. huisartsenzorg, medisch specialistische zorg). Er wordt gebruik gemaakt van elkaars expertise, zeker daar waar sectoren en zorgsoorten elkaar raken zoals ouderenzorg of de Geestelijke gezondheidszorg (GGZ). De uitdaging voor het team de komende periode is om alle zorgsoorten te blijven bedienen en daarbij ook elkaars back-up te zijn bij afwezigheid door bijv. vakantie. Een 4-ogen principe is in complexe dossiers gebruikelijk en er wordt veel gespard op beleidsniveau, ook tussen expertises.

**Wat ga je doen?**

Als Adviserend geneeskundige (medisch adviseur) bij Menzis adviseer je met betrekking tot het individu, de cliënt of verzekerde, als het gaat om aanspraakbeoordeling, klachten of geschillen en andere complexe zorginhoudelijke vragen die niet op andere afdelingen beantwoord kunnen worden. Hierbij werk je samen met collega’s van andere afdelingen zoals machtigingen, klachten en zorginkoop.

Als adviserend geneeskundige heb je ook contact met landelijke partijen zoals Zorgverzekeraars Nederland en met andere stakeholders, waaronder zorgaanbieders, overheid, toezichthouders, en branche
- en beroepsverenigingen. Je signaleert (medische) trends en ontwikkelingen, aanspraakwijzigingen en bepaalt de impact op het Menzis (machtigingen)beleid. Waar nodig pas je interne werkinstructies en beoordelingskaders hierop aan. Andersom voorzie je onze directeur en collega’s van de juiste inhoudelijke input om gedegen aan tafel te zitten bij onze brancheorganisatie ZN, bij andere landelijke overleggen of vertegenwoordig je zelf het Menzis standpunt in externe overleggen. Wat ga je doen?

Beoordelen van aanvragen voor vergoeding en verstrekken van medisch advies aan interne teams en externe belanghebbenden;
Samenwerken met artsen, verpleegkundigen en andere collega’s van Medisch Advies om de kwaliteit van de verstrekte medische adviezen te waarborgen, van elkaar te leren en naar een hoger plan te tillen;
Samenwerken met artsen van andere zorgverzekeraars in overleggen op brancheniveau (Zorgverzekeraars Nederland) aan landelijk beleid en protocollen;
Bijdragen aan de ontwikkeling en implementatie van protocollen en richtlijnen voor medische beoordelingen;
Vertalen van landelijke zorginhoudelijke wijzigingen en ontwikkelingen naar het Menzis beleid voor