Applicatiespecialist Avinty

**Functieomschrijving**:
Het juist en correct inrichten van ZPM & ZZP binnen de forensische zorg tbv Horizontaal Toezicht in USER/Avinty in de ruimste zin.

Correct registreren en declareren betekent ten eerste op een juiste manier registeren en declareren van zorg. Een belangrijke basis hiervoor

is de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) en de regelgeving die de NZa op basis van de Wmg heeft vastgesteld. Zo mogen

zorgaanbieders alleen zorg declareren wanneer zij daarvoor een rechtsgeldige tariefbeschikking hebben ontvangen en wanneer zij voldoen

aan alle registratie
- en declaratiebepalingen van de NZa.

Correct registreren en declareren betekent ten tweede het voldoen aan de (indicatie)voorwaarden uit de Zorgverzekeringswet (Zvw), de

Regeling zorgverzekering (Rzv) en het Besluit zorgverzekering (Bzv). Daarin is vastgelegd welke zorg vergoed mag worden vanuit de Zvw.

Alleen wanneer voldaan is aan deze voorwaarden mag zorg worden gedeclareerd ten laste van de basisverzekering. Onderdeel van deze

voorwaarden betreft ook het ‘plegen te bieden’ criterium, waarin is vastgelegd dat bepaalde zorg alleen door daartoe bevoegde professionals

mag worden geleverd. Gepast Gebruik betekent dat wanneer zorg wordt geleverd deze zorg voldoende bewezen effectief is en alleen wordt

geleverd aan patiënten die deze zorg ook echt nodig hebben. Twee basiscriteria uit de Zvw zijn daarbij leidend:
De zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (effectieve zorg)

De verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie (medische noodzaak).

Aangezien dit basiscriteria zijn vanuit de Zvw is ook Gepast Gebruik een rechtmatigheidsonderdeel en valt dit onder Horizontaal Toezicht. Het

doel van de afspraken over gepast gebruik vanuit Horizontaal Toezicht is in beginsel niet het sanctioneren van het verleden, maar

verbeterafspraken maken voor de toekomst.

In het Control Framework worden de beheersdoelstellingen, de bijbehorende risico’s en beheersmaatregelen opgenomen. Het doel is om op

een uniforme wijze hierover verantwoording af te leggen in de keten. Om de zorgverzekeraars voldoende zekerheid te bieden ten behoeve

van hun verantwoording verder in de keten is assurance een sluitstuk, zodat de wettelijke controletaken vanuit de verzekeraars zijn geborgd.

Assurance is geen doel op zich, maar kan helpen het opgebouwde vertrouwen te funderen.

Wat is het Control Framework?

Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de parktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert. Het maakt

inzichtelijk of met de interne beheersing de onderkende beheersdoelstellingen voor het rechtmatig registreren en declareren van zorg in

toereikende mate worden behaald. En het Control Framework faciliteert de dialoog daarover tussen een zorgaanbieder en de representerende

zorgverzekeraar.

Het Control Framework beschrijft de processtappen die een zorgaanbieder, verzekeraar en een assurance provider moeten zetten om

Horizontaal Toezicht in de praktijk vorm te geven middels diverse processtappen

**Achtergrond opdracht**

Rekening houdende met de complexe wetgeving en dynamische omgeving van een TBS-kliniek.

**Eisen**:

- Minimaal 4 jaar; kennis van forensische zorg (wetgeving, NzA, Horizontaal Toezicht) ZPM & ZZP
- Minimaal 2 jaar; kennis van User
- Minimaal 2 jaar; kennis van Avinty
- beschikt over een afgeronde WO-opleiding

**Competenties**:
Communicatie, resultaatgericht, samenwerking, stresbestendig, innovatief & creatief.

**Arbeidsvoorwaarden**:
**Interesse?**

Stuur ons dan uiterlijk 5** september 2024, voor 17:00** uur je recente CV + motivatie voor deze rol, samen met je beschikbaarheid/geplande vakanties en je all-in uurtarief excl. BTW.