Medisch Adviseur Zorginkoop Wlz

**Over deze vacature**

Wil jij jouw zorginhoudelijke kennis als arts binnen Zilveren Kruis inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg? Wil je het verschil maken op landelijk niveau? En voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou

In deze functie geef je medisch advies in de processen waarin de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg centraal staan. Medisch adviseren bij controles en alternatieve instrumenten om tot een oordeel over de rechtmatigheid te komen. Je beoordeelt en adviseert op individuele casuïstiek, klachten en bezwaren waarin een zorginhoudelijk standpunt benodigd is. Je beoordeelt t.a.v. PGB of cliënten recht hebben op een vergoeding binnen de Langdurige Zorg ZiN & PGB. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen. Daarnaast ben je verantwoordelijk voor 1 of meerder functionele eenheden.

Je bent betrokken bij het proces van materiële controle. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is clientdossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt en verdedigt duidelijke standpunten met betrekking tot rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg en beargumenteert je beslissingen zowel richting je collega’s, zorgaanbieders en overige externe partijen (NZa en of Rechtbank). Je bent onderdeel van een PDCA-cyclus waarbij het team Naleving & Controle als taak heeft toe te zien op declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, het naleven van allerlei contractafspraken van en met zorgaanbieders. Daarmee bij te dragen aan het verder verbeteren van het inkoopbeleid en het realiseren van de doelen van dat beleid.

Je bent verantwoordelijk voor het op peil brengen en houden van de zorginhoudelijke kennis binnen de divisie Zilveren Kruis Zorgkantoor. Je deelt je kennis actief en bent een zorginhoudelijke vraagbaak voor je collega’s. Je draagt zorg dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze cliënten. Je faciliteert dat medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren dit op een juiste wijze doen. Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de cliënten op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze af.

**De afdeling**
- Je maakt deel uit van Naleving & Controle Zorginkoop Langdurige Zorg van Zilveren Kruis Zorgkantoor Je staat in nauw contact met de gehele Zorginkoop van Zilveren Kruis als Zorgverzekeraar. Ons beleid is gericht op het borgen van de toegankelijkheid, betaalbaarheid, kwaliteit en continuïteit van de langdurige zorg. We ondersteunen daarnaast cliënten en hun naasten op allerlei gebieden ook individueel.
De afdeling Zorginkoop Langdurige Zorg bestaat uit de volgende afdelingen:
Strategie en Analyse
Inkoop landelijk GZ/GGZ
Inkoop regio V&V
Naleving & Controle
Het team Naleving & Controle kenmerkt zich door de persoonlijk aandacht die er voor elkaar is, grote inzet om zaken succesvol voor elkaar te krijgen en de continue verbetergedachte. Een hecht team waarin hard wordt gewerkt en ruimte is voor humor. Het team is verantwoordelijk voor alle financiële processen voor zorg in natura, de naleving van afspraken, materiële controle, meerzorg (ZIN), contracteren in brede zin, en risicobeheersing & verantwoording.

Je komt te werken in het proces Materiele Controle binnen het team Naleving & Controle Langdurige Zorg Zilveren Kruis Zorgkantoor. Een (sub)team bestaande uit Specialisten en Medewerker Naleving & Controle. Functioneel sluit je ook aan bij functiegenoten binnen het Controle Team MSZ/GGZ Naleving & Controle (Zvw). Dit team bestaat uit ruim 20 personen (zorginhoudelijk adviseurs, specialisten en -medewerkers naleving & controle) en houdt zich bezig met het uitvoeren van (materiële) controles en de naleving van gemaakte inkoopafspraken.
Vanuit de functionele betrokkenheid is er een breed scala aan expertise en vaardigheden aanwezig, maar werk je zelfstandig binnen het Zorgkantoor. Binnen het proces materiele controle werk je intensief samen en vorm je een grotendeels zelfsturend team.

**Jouw achtergrond**

Voor deze functie zijn wij op zoek naar een arts die BIG geregistreerd is en beschikt over een grote mate van daad
- en overtuigingskracht. Om succesvol te zijn beschik je verder over de volgende eigenschappen:

- Je bent organisatiesensitief en een echte teamspeler;
- Je hebt mínimaal wo werk
- en denkniveau; je kunt overstijgend naar vraagstukken kijken, theorie en praktijk met elkaar verbinden, relevante wetenschappelijke informatie interpreteren en toepassen om tot concrete oplossingen te komen voor actuele vraagstukken;
- Je hebt kennis van de Langdurige Zorg,
- Je kunt goed conceptueel en analytisch denken e